Septoplastia ou rinoplastia em Curitiba: diferenças e quando fazer as duas juntas

As duas cirurgias mexem no nariz, têm nomes parecidos e muitas vezes aparecem juntas no mesmo pedido médico. A diferença está no objetivo. Saber qual é o seu ajuda a entender o que esperar da cirurgia, da recuperação e da cobertura do plano.

Função ou forma: o que separa as duas cirurgias

A septoplastia existe para o ar passar; a rinoplastia existe para mudar a forma do nariz. Essa é a diferença central, e dela vêm todas as outras.

A septoplastia corrige o desvio do septo, a parede de cartilagem e osso que divide o nariz por dentro. Ela é feita por incisões internas e, em geral, não muda a aparência. Os detalhes estão no artigo septoplastia muda o formato do nariz?.

A rinoplastia muda o que se vê: altura do dorso, giba, formato e posição da ponta, largura, desvio externo e proporção com o rosto. Para isso, o cirurgião trabalha os ossos e as cartilagens da estrutura externa.

Quando as duas necessidades existem, elas se juntam numa só cirurgia, a rinosseptoplastia, também chamada de rinoplastia funcional. É o caso de quem respira mal e também quer mudar o nariz, ou de quem tem um problema de forma que atrapalha a respiração.

As duas lado a lado

A tabela resume as diferenças mais comuns. O que vale para cada pessoa depende do exame.

Uma observação sobre a última linha: a cobertura depende do contrato e da indicação médica documentada, e não só do nome da cirurgia escrito no pedido.

Sinais de que a queixa é de respiração

Se o incômodo principal é respirar, a investigação começa pelo septo, pelos cornetos e pela válvula nasal. Sinais comuns:

• Nariz entupido do mesmo lado: quase sempre, ou na maior parte do dia.
• Respiração pela boca: principalmente ao dormir, com boca seca ao acordar.
• Ronco: que piora quando o nariz está mais fechado.
• Dependência de descongestionante: uso frequente do spray para conseguir respirar.
• Sinusites de repetição: quando o desvio dificulta a drenagem.
• Falta de ar no exercício: sensação de que o ar não entra pelo nariz no esforço.

Nem todo desvio pede cirurgia. Muitos são pequenos e não causam sintomas, e parte das queixas melhora com tratamento clínico, como mostra o artigo desvio de septo tem cura sem cirurgia?. A septoplastia entra quando o desvio explica os sintomas e o tratamento clínico não resolve.

Sinais de que a queixa é de forma

Se o incômodo principal é a aparência, o caminho é a rinoplastia. As queixas mais frequentes são:

• Giba: o calombo no dorso, visto de perfil. Mais detalhes em giba nasal.
• Ponta: larga, caída, arredondada ou pouco definida.
• Nariz torto: desvio visível de frente, muitas vezes depois de uma pancada. Mais detalhes em nariz torto.
• Largura: dorso ou base larga em relação ao rosto.
• Assimetrias: narinas diferentes, desvios discretos da ponta.

Algumas dessas queixas de forma também afetam a respiração. Um nariz torto por fora costuma ter o septo torto por dentro. Uma ponta muito caída ou uma parede lateral fraca podem fechar a entrada do ar. Por isso, toda rinoplastia deve passar por avaliação respiratória.

Quando faz sentido fazer as duas juntas

Fazer as duas juntas faz sentido quando há queixa respiratória e desejo de mudar a forma, ou quando a forma do nariz é parte do problema respiratório. Situações típicas:

• Desvio de septo e incômodo estético: a pessoa já precisa operar o septo e trata, no mesmo tempo, o que a incomoda na aparência.
• Nariz torto por fora e por dentro: endireitar só o septo não alinha o nariz, e alinhar só o dorso não abre a passagem do ar.
• Válvula nasal estreita: a parede lateral do nariz fecha quando a pessoa puxa o ar. A correção usa enxertos de cartilagem, com técnicas de rinoplastia, mesmo quando o objetivo é funcional.
• Rinoplastia de redução: diminuir o nariz estreita a passagem do ar. Corrigir o septo e os cornetos no mesmo tempo protege a respiração.

Há também uma razão prática. A cartilagem do septo é a primeira opção de enxerto na rinoplastia, usada para dar sustentação à ponta e ao dorso. Se a septoplastia for feita antes e a rinoplastia anos depois, parte dessa cartilagem pode não estar mais disponível. Quando falta cartilagem do septo, a alternativa é a cartilagem da costela, quando indicada, o que muda o planejamento.

Combinar significa uma anestesia, uma internação e uma recuperação. Separar faz sentido quando a pessoa não quer mudança estética nenhuma, ou ainda não tem certeza sobre ela. Nesse caso, vale registrar a dúvida na consulta, para que o planejamento do septo leve isso em conta.

Recuperação: o que muda em cada caso

A recuperação da septoplastia isolada costuma ser mais curta e com pouco inchaço visível; na rinosseptoplastia, soma-se o tempo de desinchar da parte estética. Em linhas gerais:

• Septoplastia: o nariz fica entupido por dentro nas primeiras semanas, com crostas e secreção. Pode haver splints internos por alguns dias. Roxos são pouco comuns. Trabalhos sem esforço físico costumam ser retomados em cerca de uma semana.
• Rinosseptoplastia: além dos cuidados internos, há em geral uma tala sobre o nariz na primeira semana, e pode haver inchaço e roxos ao redor dos olhos. O inchaço maior diminui nas primeiras semanas, e o contorno se define ao longo de meses. Quando os ossos são reposicionados, o uso de óculos apoiados no nariz fica limitado por um período.

Nos dois casos, a lavagem nasal com soro e os retornos ao consultório fazem parte da rotina. Os cuidados de cada fase estão nos artigos sobre a recuperação da septoplastia e a recuperação da rinoplastia semana a semana. Para o inchaço da parte estética, veja também quanto tempo para desinchar depois da rinoplastia.

Plano de saúde: o que costuma ser coberto

Em geral, o plano de saúde pode cobrir a parte funcional, desde que haja indicação médica documentada, e a parte estética fica por conta do paciente. A septoplastia e a cirurgia dos cornetos fazem parte do rol de cobertura da ANS para planos com segmentação hospitalar. A rinoplastia com finalidade apenas estética não tem cobertura.

Na cirurgia combinada, a forma de dividir os custos entre plano e particular varia conforme o contrato e o hospital. Vale perguntar antes, e pedir por escrito:

• O que o plano autorizou: quais procedimentos e códigos constam na autorização.
• O que é particular: honorários da parte estética e custos ligados a ela.
• Como ficam a internação e a anestesia: se entram pela cobertura ou se há parte particular.

Para a parte particular, o parcelamento em até 12x é uma opção. As regras gerais estão no artigo septoplastia pelo plano de saúde e na página de plano de saúde e reembolso. O que o convênio cobre na rinoplastia está em rinoplastia pelo plano de saúde.

Como a decisão é tomada na consulta

A escolha entre septoplastia, rinoplastia ou as duas juntas sai do exame e da conversa sobre o que incomoda. Na consulta, o otorrino avalia a respiração com endoscopia nasal e a forma do nariz com análise facial. Se há desejo de mudança estética, a simulação 3D com fotografia ajuda a alinhar o objetivo, sem ser promessa de resultado.

Três perguntas ajudam a chegar à consulta com clareza: o que mais incomoda hoje, a respiração ou a aparência? Existe algo no formato do nariz que você mudaria? Você já operou o nariz ou levou alguma pancada nele? As respostas orientam o planejamento.

O Dr. Pierre Costa é otorrinolaringologista com formação em cirurgia da face (CRM-PR 27071, RQE 17336) e avalia forma e função no mesmo planejamento, na NUE Wellness Clinic, no Ecoville. Para ver como funciona a cirurgia que une as duas, acesse a página de rinoplastia funcional em Curitiba. Se a queixa é só respiratória, a página de septoplastia em Curitiba explica a cirurgia isolada.