Rinoplastia estruturada em Curitiba

O que é a rinoplastia estruturada

A rinoplastia estruturada é a cirurgia do nariz que, além de remodelar, reforça a armação de cartilagem que mantém a forma. Em vez de apenas retirar cartilagem e osso, o cirurgião acrescenta enxertos e os fixa com pontos, para que o nariz tenha onde se apoiar.

A técnica ganhou espaço porque muitos narizes operados apenas com redução mudam anos depois. A rinoplastia estruturada moderna trabalha com foco em sustentação ao longo do tempo.

Ela é uma das técnicas da rinoplastia e faz parte da cirurgia do nariz que o Dr. Pierre Costa realiza em Curitiba, com forma e respiração no mesmo planejamento.

Por que o nariz precisa de sustentação

O nariz precisa de sustentação porque as cartilagens que dão forma a ele são finas e, depois da cirurgia, precisam resistir por anos ao peso da pele e à contração da cicatriz. Elas se apoiam no septo, a parede que divide as duas narinas. Quando a cirurgia retira parte dessa estrutura, sobra menos material para resistir.

Sem apoio suficiente, três alterações são comuns:

• Ponta caída: a ponta perde projeção e desce aos poucos.
• Dorso estreito ou em degrau: o terço médio do nariz afunda depois da retirada da giba.
• Válvula nasal fechada: a passagem de ar estreita e a narina colapsa ao puxar o ar.

O reforço com enxertos busca prevenir essas alterações na primeira cirurgia e corrigi-las nas revisões.

Enxertos: as peças que dão apoio ao nariz

Enxerto é um pedaço de cartilagem do próprio paciente, esculpido no formato necessário e costurado à estrutura do nariz. Os mais usados são:

• Enxerto de extensão septal: fixado no septo, sustenta a ponta e ajuda a definir a altura e a rotação dela.
• Enxertos expansores: colocados ao longo do dorso, mantêm a largura do terço médio e abrem a válvula nasal interna.
• Reforços das asas: dão firmeza às narinas e reduzem o fechamento da asa ao inspirar.
• Enxertos de ponta e de dorso: ajustam o contorno, a definição da ponta e a altura de um dorso baixo.

Quantos enxertos usar, e onde, depende do exame de cada nariz. Como as peças precisam ser posicionadas com precisão, a técnica costuma ser feita pela via aberta. As diferenças entre as vias estão no artigo sobre rinoplastia aberta ou fechada.

Cartilagem do septo ou da costela: como se decide

Usa-se a cartilagem do septo sempre que ela é suficiente; a da costela entra quando o septo não tem quantidade ou firmeza para os enxertos planejados. A escolha depende da anatomia, não de preferência.

Cartilagem do septo

É a primeira opção. Fica no mesmo campo da cirurgia e não exige outra incisão. Quando há desvio de septo, a parte retirada para corrigir o desvio vira material para os enxertos. O cirurgião sempre preserva uma moldura em forma de L no septo, que mantém o nariz de pé.

Cartilagem da costela

É retirada por uma incisão pequena no tórax, que nas mulheres costuma ficar perto do sulco abaixo da mama. A cartilagem da costela é abundante e resistente. Em troca, deixa uma cicatriz a mais, dói no local nos primeiros dias e pode curvar com o tempo, efeito que a forma de esculpir ajuda a reduzir. Em pessoas mais velhas, ela pode estar calcificada, o que é avaliado no planejamento.

O exame por dentro do nariz, na consulta, mostra o estado do septo. Se houver chance de precisar da costela, isso é conversado e autorizado antes da cirurgia.

Para quem a rinoplastia estruturada é indicada

A rinoplastia estruturada é indicada quando o nariz não tem estrutura para receber a nova forma e mantê-la. Os perfis mais frequentes:

Na pele grossa, o desafio é específico. A pele espessa não se acomoda sobre uma estrutura fraca, e a ponta tende a ficar arredondada. Uma estrutura mais firme e bem projetada é o que permite que algum contorno apareça. Mesmo assim, a definição tem limites e demora mais, porque o inchaço nesse tipo de pele dura mais.

Nas revisões, a técnica estruturada costuma ser o ponto de partida, porque a cirurgia anterior já retirou cartilagem. Veja quando fazer uma rinoplastia revisional e a página de rinoplastia revisional.

Nem todo nariz precisa de muitos enxertos. Quando a cartilagem é firme e a mudança desejada é pequena, um reforço mínimo pode bastar.

Estruturada, híbrida e preservação: o que muda

A diferença entre as técnicas está em quanto da estrutura original é mantido e quanto é reforçado com enxertos.

• Rinoplastia estruturada: prioriza o reforço. Remodela e apoia a ponta, o dorso e as asas com enxertos fixados com pontos.
• Rinoplastia híbrida: combina recursos de mais de uma técnica no mesmo nariz, decididos parte a parte. Mantém o que está firme e reforça o que precisa de apoio.
• Rinoplastia de preservação: mantém o dorso original e o ajusta por dentro, em vez de retirá-lo e reconstruí-lo. O Dr. Pierre Costa também realiza essa técnica, indicada para alguns formatos de nariz. A indicação de cada técnica é definida na consulta.

A técnica de cada nariz é escolhida pelo exame, e não pelo nome.

Da consulta à cirurgia

O caminho começa pela consulta, passa pelo planejamento e pelos exames e termina na cirurgia em hospital, seguida de retornos de longo prazo. A simulação 3D com fotografia ajuda a alinhar o objetivo, mas não é promessa de resultado. Os limites dela estão no artigo sobre simulação 3D com fotografia na rinoplastia.

A cirurgia é feita em ambiente hospitalar, com equipe anestésica, sob anestesia geral. A duração varia com o número de enxertos e com a retirada de costela, e é informada no planejamento.

Recuperação: o que muda quando há enxertos

A recuperação segue a da rinoplastia, com a tala em geral por cerca de uma semana, mas três pontos merecem atenção:

• Inchaço mais longo: com muitos enxertos ou pele grossa, a ponta é a última região a desinchar.
• Nariz mais firme: a ponta fica rígida ao toque nos primeiros meses e costuma continuar menos móvel do que antes.
• Cuidado com o tórax: se houve retirada de costela, a dor no local pede alguns dias de repouso e menos esforço com os braços.

A evolução está no guia de recuperação da rinoplastia semana a semana. O resultado final, em geral, leva um ano ou mais.

Riscos e como são reduzidos

Os riscos são os da rinoplastia, somados aos dos enxertos e, quando há retirada de costela, aos da área doadora. Na rinoplastia: sangramento, infecção, assimetria, dificuldade para respirar e necessidade de retoque. Nos enxertos: deslocamento, contorno visível em pele fina e curvatura da cartilagem da costela. No tórax: a cicatriz e, raramente, lesão da pleura. O planejamento individual, a cirurgia em hospital e o acompanhamento de longo prazo ajudam a reduzir esses riscos e a detectar cedo qualquer alteração.

Investimento e formas de pagamento

O valor depende da complexidade: quantidade de enxertos, necessidade de cartilagem da costela, tempo de cirurgia e hospital. Por isso o orçamento só é feito depois da consulta. A cirurgia pode ser parcelada em até 12x. Quando há correção respiratória, a parte funcional pode ter cobertura conforme o contrato do plano, como explica o artigo sobre rinoplastia pelo plano de saúde.

Casos e formação do Dr. Pierre Costa

O Dr. Pierre Costa é otorrinolaringologista com formação em cirurgia da face, com 18 anos de experiência cirúrgica e mais de 3.200 cirurgias otorrinolaringológicas e plásticas faciais. Tem pós-graduação em Rinoplastia Estruturada pelo Instituto Jurado (SP), fellow em Rinoplastia pelo Instituto Scheibel e certificação em Rinoplastia Híbrida pelo Instituto Lapidare (SP). Ele atende rinoplastias secundárias e casos complexos, em que a técnica estruturada costuma ser necessária.

Os casos abaixo têm finalidade educativa e mostram indicação e evolução. Resultados variam de pessoa para pessoa.