Cirurgia de adenoide em Curitiba

Sinais de que a adenoide pode estar atrapalhando

Os sinais mais comuns são respirar pela boca, roncar, dormir mal e repetir otites ou secreção no nariz. Eles aparecem com mais frequência em crianças, mas também podem surgir em adultos.

Os pais costumam notar primeiro a boca aberta: a criança respira pela boca vendo TV, comendo ou dormindo, tem lábios secos e voz de resfriado mesmo sem estar doente. À noite, aparecem ronco, sono agitado, posições estranhas para dormir e, às vezes, pausas na respiração. De dia, o sono ruim pode aparecer como cansaço, irritação ou dificuldade de concentração na escola.

Esses sinais nem sempre vêm da adenoide. Rinite, desvio de septo e outras causas também fecham o nariz, e por isso a avaliação vem antes de qualquer decisão. A adenoidectomia faz parte das cirurgias funcionais do nariz e das vias aéreas. Quando o ronco vem com pausas, a lógica é a mesma da cirurgia de ronco e apneia: primeiro entender o sono, depois decidir. Os quadros em que a cirurgia costuma ser considerada:

O que é a adenoide e por que ela aumenta

A adenoide é um tecido de defesa, do mesmo tipo dos gânglios do pescoço, que fica no fundo do nariz, acima do céu da boca. Popularmente, é chamada de "carne esponjosa". Ela não aparece quando a criança abre a boca: só é vista com endoscopia ou radiografia.

Na infância, a adenoide ajuda o corpo a reconhecer vírus e bactérias que entram pelo nariz. Ela tende a crescer nos primeiros anos de vida, com as infecções e a rinite alérgica, e a diminuir até o fim da adolescência. O problema começa quando ela ocupa tanto espaço que o ar não passa bem, ou quando fica inflamada e atrapalha a tuba auditiva, o canal que ventila o ouvido. Em geral, retirar a adenoide não deixa a criança com menos defesa: outros tecidos do corpo seguem fazendo esse trabalho.

A adenoide não é a amígdala. As amígdalas ficam nas laterais da garganta e são vistas com a boca aberta; a adenoide fica escondida atrás do nariz. São estruturas diferentes, e esta página trata apenas da cirurgia da adenoide.

Quando operar e quando esperar

A cirurgia é indicada quando a adenoide aumentada causa sintomas importantes e o tratamento clínico não resolve. Quando os sintomas são leves, o mais comum é tratar e acompanhar, porque a adenoide tende a diminuir com o crescimento.

O tratamento clínico costuma incluir lavagem nasal com soro, corticoide em spray por algumas semanas e o controle da rinite alérgica, quando ela existe. Parte das crianças melhora o suficiente com isso. A conversa sobre cirurgia ganha força quando:

• O sono é afetado: há ronco com pausas, sono fragmentado e efeitos no comportamento ou no rendimento escolar.
• Os ouvidos sofrem: as otites se repetem ou o líquido atrás do tímpano dura meses e diminui a audição.
• As infecções não dão trégua: a secreção não passa e as sinusites se repetem, ligadas à adenoide.
• A obstrução persiste: a respiração pela boca continua apesar do tratamento bem feito.

Respirar pela boca por anos pode influenciar o desenvolvimento da arcada dentária e do rosto. Esse é um dos motivos para não deixar uma obstrução importante sem avaliação.

Como é a cirurgia

A adenoidectomia é feita pela boca, com anestesia geral, sem nenhum corte na pele, e costuma ser uma cirurgia curta. Ela acontece em ambiente hospitalar, com equipe anestésica, e na maioria dos casos a alta é no mesmo dia.

Com o paciente anestesiado, a adenoide é alcançada por trás do palato, sem abrir o nariz por fora. A visão pode ser feita com espelho ou com endoscópio, e o tecido é retirado com instrumentos próprios, como curetas ou o microdebridador, conforme o caso. O sangramento é controlado ainda na sala de cirurgia. Antes de operar, o exame procura sinais no palato que aumentam o risco de a voz ficar anasalada, o que pode mudar a conduta. O caminho completo:

A avaliação e a cirurgia são feitas pelo Dr. Pierre Costa, otorrinolaringologista com residência na Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, título de especialista pela AMB e pela ABORL-CCF e 18 anos de experiência cirúrgica. Na mesma consulta, ele examina nariz, garganta e ouvidos, o que ajuda a separar o que vem da adenoide do que vem de outras causas. A formação completa está na página do Dr. Pierre Costa.

Pós-operatório da adenoidectomia

A recuperação costuma ser rápida: na maioria dos casos, a criança volta à rotina entre poucos dias e uma semana. Nos primeiros dias, é esperado algum desconforto ao engolir, nariz entupido e secreção.

Também são comuns mau hálito, voz anasalada, febre baixa no primeiro dia e dor que irradia para o ouvido ou para o pescoço. Esses sinais melhoram com o passar dos dias. O ronco pode continuar por um tempo, pelo inchaço da região, antes de diminuir. Os cuidados em casa:

O que pode dar errado, e com que frequência

As complicações da adenoidectomia são incomuns, mas existem e são explicadas antes da cirurgia.

• Sangramento: raro. Pode ocorrer nas primeiras horas ou nos dias seguintes e precisa de avaliação imediata.
• Voz anasalada: costuma ser passageira. Em casos raros, persiste e pede acompanhamento com fonoaudiólogo e nova avaliação.
• Recrescimento: restos de tecido podem crescer de novo, o que é incomum.
• Sintomas que continuam: quando há outras causas, como rinite ou desvio de septo, a respiração pode não melhorar por completo só com a retirada da adenoide.
• Anestesia: os riscos da anestesia geral são avaliados antes da cirurgia e reduzidos com a equipe anestésica e o ambiente hospitalar.

Adenoidectomia em adultos

Adultos também podem precisar da adenoidectomia, mas é menos comum, porque a adenoide costuma regredir até o fim da adolescência. Quando o tecido continua grande, ou volta a crescer, a investigação é mais cuidadosa.

No adulto, a endoscopia mostra o fundo do nariz com detalhe, e o material retirado na cirurgia é enviado para análise em laboratório, como rotina, para confirmar o diagnóstico. É comum que o nariz tenha outras causas de obstrução ao mesmo tempo, como desvio de septo ou cornetos nasais inchados. Quando há indicação, essas correções, como a septoplastia, podem ser feitas no mesmo tempo cirúrgico, e os cuidados se somam aos da recuperação da septoplastia.

Investimento e plano de saúde

O valor da cirurgia é informado depois da consulta, porque depende do caso, da combinação com outras correções e do hospital. A cirurgia pode ser parcelada em até 12x.

A adenoidectomia é uma cirurgia funcional e costuma ter cobertura prevista nos planos de saúde quando há indicação médica. O Dr. Pierre Costa atende convênio em alguns procedimentos funcionais; se a adenoidectomia entra no seu plano é confirmado com a secretária, pelo WhatsApp (41) 99294-1903. Quando o plano prevê reembolso, ele fornece os documentos para o pedido, como relatório médico, recibos e notas. Mais detalhes em plano de saúde e reembolso.

Para saber o que levar e como se preparar, veja como é a primeira consulta. Famílias de fora de Curitiba encontram o roteiro em pacientes de outras cidades.