Cirurgia de ronco e apneia em Curitiba

Ronco ou apneia: o que muda no tratamento

O tratamento muda conforme o ronco venha sozinho ou acompanhado de apneia do sono, e por isso essa é a primeira pergunta da avaliação. O ronco é o som da vibração dos tecidos da garganta quando o ar passa por um espaço estreito. Na apneia, essa passagem se fecha parcial ou totalmente durante o sono, muitas vezes por hora.

Cada pausa derruba o oxigênio e interrompe o sono profundo, mesmo sem a pessoa perceber. Sinais que sugerem apneia:

• Pausas na respiração: notadas por quem dorme junto, muitas vezes seguidas de ronco alto ou engasgo.
• Sono durante o dia: cochilos ao ler, assistir TV ou dirigir.
• Manhãs difíceis: dor de cabeça ao acordar, boca seca e sensação de que o sono não descansou.
• Noite interrompida: acordar várias vezes, inclusive para urinar.

A apneia sem tratamento está associada a pressão alta e a problemas do coração e do metabolismo. Em crianças, a causa do ronco costuma ser outra, muitas vezes a adenoide aumentada, assunto da página de cirurgia de adenoide.

Por que começar pelo otorrino

O ronco e a apneia acontecem no caminho do ar, que vai do nariz à garganta, e o otorrinolaringologista examina esse caminho inteiro na mesma consulta. É isso que mostra onde a passagem se fecha e se há algo que a cirurgia pode corrigir.

Na lista de atendimentos do Dr. Pierre Costa (CRM-PR 27071, RQE 17336), essa área aparece como avaliação e tratamento cirúrgico do ronco, conforme indicação. Ela faz parte das cirurgias funcionais do nariz e das vias aéreas. O Dr. Pierre Costa tem 18 anos de experiência cirúrgica, opera em ambiente hospitalar, com equipe anestésica, e faz acompanhamento pós-operatório de longo prazo.

Como é a avaliação

A avaliação reúne três peças: o exame do nariz e da garganta, a endoscopia e a polissonografia. Juntas, elas mostram se há apneia, qual a gravidade e onde a passagem do ar se fecha.

No exame, o Dr. Pierre Costa olha o nariz, o palato, a úvula, a língua, as paredes laterais da garganta, a mordida e o pescoço. A endoscopia, feita no consultório com um aparelho fino e flexível passado pelo nariz, mostra essas estruturas por dentro. A polissonografia registra a respiração, o oxigênio e as fases do sono durante uma noite. Em adultos, ela classifica a apneia pelo número de pausas e reduções da respiração por hora de sono: leve (5 a 15), moderada (15 a 30) e grave (acima de 30).

Quando a cirurgia ajuda

A cirurgia ajuda quando existe um ponto de obstrução no nariz ou na garganta que a técnica consegue corrigir, e o restante do quadro não impede o resultado. Ela tende a funcionar melhor quando o estreitamento se concentra no palato e nas paredes laterais da garganta, e menos quando a base da língua e o peso têm papel grande.

O nariz entra de outro jeito. Corrigir um desvio de septo com a septoplastia ou reduzir cornetos nasais inchados melhora a respiração pelo nariz e pode facilitar o uso do CPAP. Sozinha, a cirurgia do nariz raramente resolve a apneia. Os cenários em que a cirurgia costuma entrar na conversa:

Quando o caminho indicado é outro tratamento

Em muitos casos, o tratamento indicado não é a cirurgia, ou não é só a cirurgia. Isso vale principalmente para a apneia grave, para quem tem obesidade importante e para quando a obstrução está em pontos que as técnicas de garganta não alcançam.

• CPAP: aparelho que sopra ar por uma máscara durante o sono e mantém a garganta aberta. É o tratamento de primeira escolha na apneia moderada e grave.
• Aparelho intraoral: placa feita por dentista com formação em sono, que leva a mandíbula um pouco para a frente durante a noite. Serve, em casos selecionados, para o ronco e a apneia leve a moderada.
• Perda de peso: em pessoas com sobrepeso, reduz o ronco e a gravidade da apneia.
• Hábitos e posição: evitar álcool e calmantes à noite e dormir de lado ajudam quando a apneia piora de barriga para cima.
• Outros especialistas do sono: médicos do sono, pneumologistas, neurologistas, dentistas e nutricionistas participam quando o caso pede.

A cirurgia pode ser combinada com esses tratamentos.

Uvulopalatofaringoplastia clássica (UPPP)

A uvulopalatofaringoplastia clássica alarga a passagem do ar atrás do palato retirando a úvula e o excesso de tecido do palato mole. Foi descrita no início dos anos 1980 e serviu de base para as variações que vieram depois.

Na cirurgia, o palato mole é encurtado e a mucosa das laterais da garganta é suturada para ampliar o espaço. Ela faz mais sentido quando o palato é longo e a obstrução se concentra nessa região. Como retira mais tecido, a recuperação tende a ser mais dolorosa, e alterações passageiras da voz e da deglutição são mais frequentes.

Uvulopalatofaringoplastia modificada com preservação da úvula

A versão modificada amplia a passagem do ar no palato sem retirar a úvula. A úvula ajuda a fechar a ligação entre a boca e o nariz ao engolir e a manter a garganta úmida.

Na técnica, o palato é reposicionado e as laterais da garganta são ajustadas, com a úvula mantida no lugar. O objetivo é alargar a via aérea com menos chance de efeitos como garganta seca, sensação de algo parado na garganta e líquido voltando pelo nariz. A escolha entre a versão clássica e a modificada depende do formato do palato e da úvula visto no exame.

Faringoplastia de Expansão do Esfíncter (Expansion Sphincter Pharyngoplasty, ESP)

A faringoplastia de expansão do esfíncter, conhecida pela sigla ESP, alarga a garganta para os lados. É indicada principalmente quando as paredes laterais da garganta se fecham durante o sono.

Na cirurgia, um músculo de cada lado da garganta, o palatofaríngeo, é solto da posição original e reposicionado para cima e para fora, preso ao palato. Isso abre a passagem do ar e dá firmeza às paredes que antes colapsavam.

Faringoplastia lateral ou de reposicionamento (Relocation/Lateral Pharyngoplasty)

A faringoplastia lateral e a de reposicionamento tratam o colapso das paredes laterais da garganta mudando a posição dos músculos dessa região. São alternativas à ESP para o mesmo tipo de obstrução.

Na faringoplastia lateral, parte do músculo da parede lateral é dividida e os tecidos são reposicionados, o que deixa a parede mais firme e afastada do centro. Na de reposicionamento, os músculos são deslocados para os lados, ampliando o espaço atrás do palato sem retirar grande quantidade de tecido. A escolha entre ESP, faringoplastia lateral ou de reposicionamento depende de como a garganta se fecha e do formato do palato. Quando há indicação, a cirurgia do nariz pode ser feita no mesmo tempo cirúrgico.

Riscos e limites, sem promessa de cura

A cirurgia de ronco e apneia pode reduzir os sintomas, mas não há como prometer que o ronco ou a apneia desapareçam. O resultado varia, e os riscos são explicados na consulta.

• Sangramento: pode ocorrer nos primeiros dias ou quando as crostas da cicatrização se soltam, em geral entre a primeira e a segunda semana. Pede avaliação imediata.
• Voz e deglutição: voz anasalada e líquido voltando pelo nariz costumam ser passageiros. Alterações permanentes são incomuns.
• Garganta seca ou sensação de algo parado: mais frequentes quando a úvula é retirada.
• Anestesia: quem tem apneia exige mais cuidado na anestesia e no despertar. Por isso a cirurgia é feita em ambiente hospitalar, com equipe anestésica.
• Volta do ronco: ganho de peso e envelhecimento podem trazer o ronco de volta ao longo dos anos.

Recuperação da cirurgia de garganta

A recuperação da cirurgia de garganta dói mais que a do nariz: a dor ao engolir é esperada e, em geral, diminui ao longo de uma a duas semanas. A alta costuma acontecer no mesmo dia ou no dia seguinte, conforme a técnica e a gravidade da apneia.

Nos primeiros dias, também são comuns dor que irradia para o ouvido, voz anasalada, mau hálito e sensação de algo na garganta. O ronco pode até piorar no início, pelo inchaço. O efeito da cirurgia só pode ser medido depois da cicatrização, com uma nova polissonografia, alguns meses depois. Quando o nariz é operado junto, os cuidados se somam aos da recuperação da septoplastia. Os cuidados principais:

Investimento, plano de saúde e quem mora fora

O valor é informado depois da consulta e dos exames, porque depende da técnica, da combinação com a cirurgia do nariz e do hospital. A cirurgia pode ser parcelada em até 12x.

Os planos de saúde costumam avaliar a cobertura das cirurgias funcionais de nariz e garganta com base no relatório médico e na polissonografia. O Dr. Pierre Costa atende convênio em alguns procedimentos funcionais e, quando o plano prevê reembolso, fornece os documentos para o pedido, como relatório médico, recibos e notas. Como isso varia caso a caso, a confirmação é feita com a secretária, pelo WhatsApp (41) 99294-1903. Mais detalhes em plano de saúde e reembolso e, quando a cirurgia inclui o septo, em septoplastia pelo plano de saúde.