Cornetos nasais inchados: causas e tratamento em Curitiba

Quem vive com o nariz entupido costuma ouvir no consultório que os cornetos estão inchados. O termo assusta, mas descreve algo comum e, na maioria das vezes, tratável sem cirurgia. Entender o que são os cornetos ajuda a entender cada etapa do tratamento.

O que são os cornetos nasais

Os cornetos são estruturas de osso fino, cobertas por mucosa, presas às paredes laterais do nariz, em geral três de cada lado. Os inferiores são os maiores e os que mais influenciam a passagem do ar. Os médios e os superiores ficam mais acima e participam da drenagem dos seios da face.

Eles têm funções importantes:

• Aquecer o ar: o ar chega aos pulmões mais perto da temperatura do corpo.
• Umidificar: a mucosa acrescenta umidade ao ar seco.
• Filtrar: partículas e micro-organismos ficam presos no muco.
• Direcionar o fluxo: os cornetos guiam o caminho do ar dentro do nariz.

A mucosa dos cornetos é rica em vasos sanguíneos e funciona como uma esponja: enche e esvazia de sangue conforme o estímulo. É por isso que eles incham e desincham com tanta facilidade.

Inchaço normal e inchaço que atrapalha

Os cornetos incham e desincham o tempo todo, e isso é normal; o problema é quando o inchaço fica constante ou exagerado. Ao longo do dia, um lado do nariz fica um pouco mais aberto que o outro, e os lados se alternam. Esse revezamento se chama ciclo nasal, e quase ninguém percebe. Ao deitar de lado, o lado de baixo tende a entupir.

O inchaço passa a ser um problema quando aparecem sinais como estes:

• Nariz entupido na maior parte do dia: dos dois lados ou alternando.
• Respiração pela boca: principalmente à noite, com boca seca ao acordar.
• Ronco: que piora nas fases de nariz mais fechado.
• Dependência de descongestionante: sensação de que só se respira com o spray.
• Coriza, espirros e coceira: quando há rinite por trás.
• Olfato reduzido: o ar não chega bem à parte alta do nariz.

Esses sinais merecem avaliação com otorrino. Na maioria das vezes, o tratamento começa com remédios e cuidados. Quando isso não basta, a cirurgia de cornetos pode entrar no plano.

Por que os cornetos incham

Os cornetos incham em resposta a alergia, irritação, remédios, hormônios ou alterações da anatomia do nariz. Muitas vezes há mais de uma causa ao mesmo tempo.

Rinite alérgica

É a causa mais conhecida. O contato com ácaros, poeira, mofo, pelos de animais ou pólen faz a mucosa inflamar. Os sintomas típicos são espirros em sequência, coceira no nariz e nos olhos e coriza clara. Ambientes fechados, úmidos e com mofo pioram o quadro, situação comum nos meses frios de Curitiba.

Rinite não alérgica

A mucosa reage a estímulos sem que haja alergia. Os gatilhos mais comuns são ar frio, mudanças bruscas de temperatura, cheiros fortes, perfume, fumaça, poluição e bebida alcoólica. Algumas pessoas têm coriza ao comer comida quente ou apimentada. Os testes de alergia costumam ser negativos.

Uso prolongado de descongestionante

Os sprays descongestionantes contraem os vasos da mucosa e desincham o nariz em minutos. Usados por muitos dias seguidos, eles provocam efeito rebote: quando o efeito passa, o corneto incha mais do que antes. A pessoa usa de novo e entra num ciclo. Esse quadro se chama rinite medicamentosa. A bula desses remédios orienta o uso por poucos dias.

Hormônios e outros remédios

Mudanças hormonais também mexem com a mucosa. Na gravidez, é comum o nariz ficar entupido, e o quadro tende a melhorar depois do parto. Anticoncepcionais, reposição hormonal e alterações da tireoide podem contribuir em algumas pessoas. Alguns remédios de uso contínuo, como certos remédios para pressão, também causam congestão. Nunca suspenda um remédio por conta própria: converse com quem receitou.

Desvio de septo e alterações da anatomia

Quando o septo é desviado para um lado, o corneto do lado oposto costuma crescer para ocupar o espaço livre. Em outros casos, a parte óssea do corneto é maior que o normal, ou o corneto médio tem ar dentro, a chamada concha bolhosa. Essas alterações não desincham com remédio. Os sinais do desvio estão em desvio de septo: sintomas.

Como o otorrino confirma a causa

A causa é identificada na consulta, com a história dos sintomas e o exame do nariz por dentro. Uma avaliação costuma incluir:

• Conversa: quando o nariz entope, o que piora, quais remédios a pessoa usa, há quanto tempo usa descongestionante, gravidez e outras doenças.
• Endoscopia nasal: uma câmera fina mostra cornetos, septo, válvula nasal e a saída dos seios da face.
• Teste com descongestionante: o médico aplica um spray e observa o corneto. Se ele diminui bastante, o inchaço é principalmente da mucosa. Se diminui pouco, pesa a parte óssea ou outra causa.
• Testes de alergia: quando a história sugere rinite alérgica.
• Tomografia dos seios da face: quando há suspeita de sinusite ou de concha bolhosa, ou quando uma cirurgia está em planejamento.

Tratamento clínico vem primeiro

Na maioria dos casos, o tratamento começa sem cirurgia e é mantido por tempo suficiente para avaliar a resposta. As principais medidas são:

• Lavagem nasal com soro fisiológico: remove secreção e alérgenos e ajuda a mucosa a funcionar.
• Corticoide em spray nasal: reduz a inflamação da mucosa. O efeito aparece em dias a semanas, e o uso segue a orientação médica. A técnica conta: o jato deve ir para a parede de fora do nariz, não para o septo.
• Anti-histamínicos: em comprimido ou spray, aliviam espirros, coceira e coriza na rinite alérgica.
• Controle do ambiente: capas antiácaro em colchão e travesseiro, quarto ventilado, menos tapetes e cortinas pesadas, combate ao mofo e distância da fumaça de cigarro.
• Imunoterapia: a vacina para alergia é uma opção em casos selecionados, com acompanhamento especializado.
• Saída do descongestionante: feita de forma planejada, com outro tratamento no lugar, para a pessoa não ficar sem respirar no período.
• Causas associadas: ajuste de remédios e acompanhamento hormonal, quando for o caso, junto com o médico de cada área.

Mesmo com o tratamento bem feito, parte das pessoas continua com o nariz fechado. É nesse ponto que a cirurgia entra na conversa.

Quando a cirurgia de cornetos é indicada

A cirurgia de cornetos é considerada quando a obstrução continua apesar do tratamento clínico bem feito, ou quando o aumento é ósseo ou anatômico e não responde a remédio. Situações comuns:

• Obstrução persistente: nariz entupido que limita o sono, o exercício ou o dia a dia, mesmo depois de meses de tratamento.
• Parte óssea aumentada: o teste com descongestionante mostra que o corneto quase não diminui.
• Junto com a septoplastia: quando o septo é corrigido e o corneto do outro lado ocupa o espaço que sobrou.
• Junto com a rinoplastia funcional: quando a cirurgia do nariz inclui a correção da passagem do ar. A diferença entre as cirurgias está em septoplastia ou rinoplastia.
• Dependência de descongestionante: quando, mesmo com a saída planejada do remédio, o nariz não abre.

O que a cirurgia faz e o que ela não faz

A cirurgia de cornetos reduz o volume dos cornetos para abrir espaço para o ar, preservando a mucosa e a função; ela não cura a rinite. Saber disso antes evita frustração.

Hoje, a tendência é reduzir o corneto, e não retirá-lo. A técnica é escolhida conforme o caso e pode incluir a redução do tecido abaixo da mucosa, o deslocamento do corneto para o lado ou a retirada de parte do osso. O microdebridador é um dos instrumentos usados nesse tipo de cirurgia. A retirada total do corneto é evitada, porque ele aquece, umidifica e filtra o ar, e a falta dele pode deixar o nariz seco e com crostas.

O que a cirurgia costuma mudar e o que não muda:

• Pode mudar: o espaço para o ar passar e, com isso, a sensação de nariz entupido.
• Não muda: a tendência alérgica ou inflamatória. Espirros, coceira e coriza podem continuar e seguir com tratamento.
• Pode voltar em parte: em algumas pessoas, os cornetos aumentam de novo ao longo dos anos, principalmente se a rinite não for controlada.

A recuperação tem crostas e nariz entupido nas primeiras semanas, com lavagem nasal frequente. Os cuidados são parecidos com os da recuperação da septoplastia, e o guia completo está em pós-operatório de septoplastia e cornetos.

Quando procurar o otorrino

Vale procurar um otorrino quando o nariz entupido dura semanas, volta sempre ou depende de descongestionante. Também merecem avaliação o ronco, a respiração pela boca, as sinusites de repetição e os sangramentos frequentes pelo nariz.

O Dr. Pierre Costa, otorrinolaringologista com formação em cirurgia da face (CRM-PR 27071, RQE 17336), atende na NUE Wellness Clinic, no Ecoville, em Curitiba. Na consulta, septo, cornetos e válvula nasal são avaliados para definir se o caminho é o tratamento clínico, a cirurgia ou os dois em sequência. Para saber como a cirurgia é feita e como fica a respiração depois, veja a página de cirurgia de cornetos em Curitiba.