Desvio de septo tem cura sem cirurgia? O que diz o otorrino em Curitiba

A pergunta faz sentido: ninguém quer operar se puder evitar. A resposta tem duas partes. O desvio em si não se desfaz sem cirurgia. Mas o nariz entupido, que é o que incomoda no dia a dia, nem sempre vem só do desvio, e é nessa parte que o tratamento clínico ajuda.

Por que remédio não endireita o septo

Remédio não endireita o septo porque o desvio é uma questão de forma: cartilagem e osso fora do centro. Os medicamentos agem sobre a mucosa, o tecido úmido que reveste o nariz por dentro.

A obstrução nasal costuma ter duas camadas:

• A estrutura: o septo, os ossos e as cartilagens. Não muda com remédio.
• A mucosa: incha e desincha com rinite, resfriado, poeira, mudança de tempo e posição do corpo. Responde ao tratamento clínico.

Pense num corredor estreito com uma parede torta. Os remédios conseguem tirar o que está acumulado no caminho, mas não mudam o lugar da parede. Quando a mucosa desincha, sobra mais espaço para o ar, mesmo com o desvio no mesmo lugar. Para algumas pessoas, esse espaço extra basta. Para outras, não.

Mudar a posição da parede só é possível com cirurgia, a septoplastia, feita por dentro do nariz.

O que cada tratamento faz, e o que não faz

Cada tratamento clínico tem um papel específico, e nenhum deles muda a posição do septo. A escolha depende do que o otorrino encontra no exame.

Alguns detalhes fazem diferença no resultado do tratamento:

• Corticoide nasal leva tempo: o efeito completo aparece depois de dias a semanas de uso regular. Usar só nos dias ruins reduz muito o benefício.
• Direção do jato: apontar o spray para a parede de fora da narina, e não para o septo, reduz irritação e sangramento.
• Lavagem bem feita: soro em volume, com a cabeça inclinada, limpa mais do que gotas.
• Reavaliação: o tratamento clínico tem prazo. O otorrino revê a resposta depois de algumas semanas e ajusta o que for preciso.

O cuidado com o descongestionante em spray

O descongestionante em spray alivia em minutos, mas usado por muitos dias seguidos faz a mucosa inchar de volta, cada vez mais rápido. Esse efeito rebote é chamado de rinite medicamentosa.

Quem tem desvio de septo é especialmente sujeito a esse ciclo, porque o alívio do spray é muito evidente. Com o tempo, o efeito dura menos, a dose aumenta e o nariz entope mais do que antes.

• Uso curto: esses sprays são feitos para poucos dias seguidos, como orientam a bula e o médico.
• Pressão arterial: podem elevar a pressão e não são indicados para todas as pessoas.
• Crianças: em crianças pequenas, podem causar intoxicação, e só devem ser usados com prescrição.
• Como parar: em geral, com orientação médica e substituição por outro tratamento, porque a interrupção brusca costuma piorar a obstrução por alguns dias.

Se você usa descongestionante quase todo dia, isso já é motivo para uma consulta com otorrino.

Quando o tratamento clínico é suficiente

O tratamento clínico costuma bastar quando o desvio é leve, quando a obstrução vem principalmente da rinite ou quando os sintomas ficam controlados com ele.

• Desvio pequeno: a passagem de ar continua razoável, e o exame mostra que o septo não é o principal ponto de obstrução.
• Rinite como causa principal: sintomas que vão e vêm, com espirros, coceira e coriza, e melhora clara com o tratamento.
• Sintomas leves: o nariz entope às vezes, sem atrapalhar o sono, o trabalho ou o exercício.
• Boa resposta: depois de algumas semanas de uso correto, a respiração fica confortável.
• Momento inadequado para operar: em crianças, o nariz ainda está crescendo, e algumas condições de saúde pedem adiar uma cirurgia eletiva.

Nesses casos, conviver com o desvio é uma escolha segura. Muita gente tem algum grau de desvio e nunca precisa operar.

Quando a septoplastia é indicada

A septoplastia é indicada quando o desvio causa obstrução importante que continua apesar do tratamento clínico adequado, ou quando provoca complicações.

• Obstrução persistente: o nariz continua entupido mesmo com o tratamento bem feito, pelo tempo combinado com o médico.
• Impacto no sono e na rotina: ronco, sono que não descansa e cansaço ligados à respiração pelo nariz.
• Dependência de descongestionante: quando o desvio contribui para a obstrução e mantém o ciclo do spray.
• Sangramentos repetidos: na região do desvio, onde o ar resseca a mucosa.
• Sinusites de repetição: quando o desvio atrapalha a drenagem dos seios da face, ou quando é preciso acesso para a cirurgia de sinusite.
• Dificuldade com o CPAP: pessoas com apneia que não toleram a máscara por causa da obstrução nasal.

A decisão leva em conta o exame, a endoscopia nasal e o quanto os sintomas pesam na sua rotina. O grau do desvio, sozinho, não decide. Os sinais que levam a investigar estão no artigo sobre os sintomas do desvio de septo.

Promessas que não corrigem o desvio

Exercícios, massagens, aparelhos e preenchimentos não mudam a posição do septo. Vale saber o que cada um faz, para não perder tempo nem dinheiro.

• Exercícios de respiração ou de "alongamento" do nariz: podem ajudar a relaxar, mas não movem cartilagem.
• Massagem no nariz: não alcança a parte de dentro e não muda o septo.
• Dilatadores e fitas: abrem a entrada do nariz enquanto estão em uso. O efeito acaba quando são retirados.
• Preenchimento no nariz (rinomodelação): muda o contorno externo e pode disfarçar um dorso torto, mas não mexe no septo e não melhora a respiração.
• Chás e produtos naturais: podem aliviar a sensação de nariz seco, sem efeito sobre o desvio.

Como é a septoplastia, em resumo

A septoplastia corrige o desvio por dentro do nariz, sem corte no rosto, e em geral não muda o formato externo. O objetivo é abrir a passagem de ar.

• Como é feita: pelas narinas, o cirurgião retira ou reposiciona a parte desviada, preservando a sustentação do nariz.
• Onde: em ambiente hospitalar, com equipe anestésica.
• Junto com outras correções: pode ser feita com a cirurgia de cornetos e, quando também há queixa estética, com a rinoplastia, na rinoplastia funcional.
• Formato do nariz: as diferenças estão no artigo septoplastia muda o formato do nariz?.
• Recuperação e cobertura: veja os textos sobre a recuperação da septoplastia e a septoplastia pelo plano de saúde.

Um ponto importante: a cirurgia corrige a estrutura, não a rinite. Quem tem rinite costuma continuar precisando de cuidados com a mucosa depois da septoplastia.

Tratar primeiro, operar se for preciso

O caminho mais seguro costuma ser este: diagnóstico com otorrino, tratamento clínico bem feito pelo tempo certo e reavaliação. Se a respiração ficar confortável, a cirurgia não é necessária. Se não ficar, a septoplastia entra como o passo seguinte, com indicação clara.

O Dr. Pierre Costa, otorrinolaringologista (CRM-PR 27071, RQE 17336) com formação em cirurgia da face, faz essa avaliação na NUE Wellness Clinic, no Ecoville, em Curitiba. Para entender a cirurgia, a indicação e a recuperação, veja a página de septoplastia em Curitiba.